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银屑病的再认识

作者:bbin新体育 bet356_bet356验证_bet356备用网站
发布时间:2016-05-12

一、银屑病的基础研究最新进展

1. 银屑病有较强的遗传特性:患者子女、双生子、与银屑病有关的的易感基因(PSORS12.10与银屑病的发生密切相关,环境刺激下,发生于有遗传易感性的个体。

2.免疫系统异常在银屑病发展过程中起关键作用树突状细胞T淋巴细胞是建立和维持银屑病“恶性循环”的核心。3.与其他炎症性疾病共同易感位点:治疗免疫性疾病的药物,同时使银屑病皮疹减轻。

4.银屑病发病机制恶性循环:细胞因子、炎症介质共同参与,T细胞刺激角质形成细胞过度增生,血管新生、通透性破坏、炎症细胞出来。

二、发病诱因

1.感染、紧张(应急事件)、外伤、精神创伤、性激素等内分泌(妊娠、经期)、季节气候(潮湿、冬重夏轻)三高饮食吸烟酗酒、压力

2.药物:a.最常见的有治疗高血压和心脏病的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,抗精神病的锂制剂,抗疟药氯喹、羟氯喹b.可能影响药物:四环素族、抗真菌药特比奈芬,硝苯吡啶、消炎痛、保泰松、卡马西平、洛伐他汀;c.慎用粒细胞集落刺激因子、白介素、干扰素、生物制剂

三、病理生理

1.浆细胞样树突状细胞在银屑病的早期出现,产生α-干扰素,是T细胞向病理性T细胞转化:Th1(促进炎症过程)、Th17(促进增生),两种细胞相互作用,使真皮中抗原被特异性激活。

2.T细胞从真皮趋化进入表皮是引起银屑病的关键步骤

四、临床特征

1.基本损害:红斑丘疹—斑块—红皮,上覆云母状鳞屑,Auspitz征阳性。分布对称,伸侧为主

2.非典型性皮损:脂溢性、蛎壳状、带状、反向性、湿疹样、毛囊性、疣状、光敏性、尿布皮炎状

3.脓疱型(泛发、局限),可转型

4.黏膜损害(眼、口、外耳道、外阴)

5.甲损害:甲板点状凹陷、油滴样变色、甲分离、甲下增厚

6.其他脏器受累:眼、关节、胃肠道、肝肾

五、银屑病的分类:

斑块状银屑病:80%-90%;点滴状银屑病:2%,常是最早的症状,可是斑块状急性加重;反向银屑病(屈侧银屑病):少有鳞屑的红斑;脓疱型(泛发性、局限性);红皮病型(急性、慢性);关节病型(外周亚型、中轴亚型)

六、银屑病的诊断

银屑病的诊断几乎都基于临床皮损表现: Auspitz征、发病部位、甲的表现有助诊断若组织病理表现不符合银屑病的特征,临床不能排除银屑病的诊断银屑病新的概念:多系统疾病

银屑病的检查

影像学检查:CT、核磁诊断关节周围软组织的病变,超声可检查无症状银屑病的肌腱改变实验室检查:RF可作为类风关和关节病型银屑病的鉴别的依据严重银屑病发生全身症状时必须进行相应的常规和生化检测

八、银屑病皮损的鉴别诊断

1.寻常型银屑病:钱币状湿疹、体癣、脂溢性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、扁平苔藓、SCLEDLE、毛发红糠疹、疣状痣、红斑角化病、皮肤原位癌、家族性慢性良性天疱疮

2.点滴状银屑病:玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性苔藓样糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹、二期梅毒疹、药疹等鉴别。

3.红皮病型银屑病:药物诱发的红皮病、sezary综合症、毛发红糠疹、湿疹鉴别。

4.脓疱型银屑病:脓疱疮、急性发疹性脓疱病、落叶性天疱疮、IgA天疱疮、新生儿一过性脓疱病鉴别。

5.关节病型银屑病:类风关、强直性脊柱炎、骨关节病、Reiter鉴别。

6.甲病变:甲营养不良、甲真菌病鉴别。

7.头皮病变:石棉状糠疹、脂溢性皮炎、头癣鉴别。

九、与银屑病相关的疾病

1.自身免疫性疾病:节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、多发性硬化

2.心血管疾病和代谢综合征:肥胖+糖尿病、高TG血症、HDL减少、高血压、心梗

3.淋巴瘤:CTCL、何杰金淋巴瘤

5.黑素瘤和非黑素瘤皮肤癌(皮肤鳞癌)

6.其他:心里和精神学疾病

十、行为对银屑病的促成

1.吸烟 ?增加高血压、外周血管疾病、心肌梗赛、中风的危险性

2.饮酒 ?持续酗酒增加疾病的严重性

3.肥胖 ?增加高血压、心血管疾病、糖尿病、癌症的危险

十一、银屑病的治疗目的及原则

1迅速控制病情,减缓向全身发展的进程,减轻红斑、增厚、鳞屑、瘙痒、干燥等症状

2.稳定病情延长缓解期、避免复发,尽量避免不良反应,提高生活质量

3.治疗原则:安全、正规、个体化正规强调使用目前皮肤科学界公认的药物和方法

a.安全 ?各种治疗方法均应确保患者安全为首要,均不应追求近期疗效而导致严重的不良反应的发生:加强随访、及时调整、安全有效

b.个体化 ?选择治疗方案时,要全面考虑到患者的病情、既往治疗史、需求、耐受度、经济承受能力、药物不良反应,合理制定治疗方案

c.治疗过程中与患者沟通,对银屑病的治疗目的和原则达成共识,加强防治教育.

皮损能减少、减轻,常不能完全清除

避免长期治疗的不良反应

自我保健,延长缓解期,提高生活质量

十二、关于银屑病的治疗标准:

系统治疗常不能完全清除银屑病

但治疗成功不必完全清除皮损

十三、治疗方法

银屑病治疗方法较多:如外用药、物理疗法、内用药,单一治疗效果不明显时,应给与联合、轮换序贯治疗

不管选择何种治疗方法:临床医生应该权衡利弊,根据应根据银屑病的类型、严重程度、患者的需求做合理的选择,及适当调整,安全有效,增效减副

轻度银屑病:外用药、中药、光疗、必要时内服药

中重度银屑病:中药、光疗/PUVAMTX、维a酸类、环孢素、生物制剂

红皮病型、脓疱型银屑病:维a酸类、MTX、环孢素、环孢素、生物制剂、中药、支持疗法


交通指南

??具体地址:
??山东省日照市东港区昭阳路19号

??市内公交路线:
??1. 乘坐02路、16路、46路到日照市皮肤病医院站下车
??3. 乘坐30路、34路到昭阳路派出所站下车向南步行700米
??4. 乘坐12路、18路、19路、01路、03路、06路到市公交公司站下车向北步行200米

??联系电话: 0633-2291919
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